Металлические глазные щитки при IPL на веке - как защитить глаз пациента

Работа светом IPL или DPL непосредственно на подвижном веке допустима только с внутриглазным металлическим щитком, который устанавливается под веко и полностью перекрывает глазное яблоко. Наружные очки и пластиковые накладки здесь не защищают: кожа века тонкая, свет проходит сквозь нее и рассеивается в сторону глаза, а пигментированная радужка активно поглощает излучение. Правильно подобранная и установленная шильда превращает потенциально опасную зону в рабочую для коррекции купероза, пигментации и блефарита.

Широкополосный свет в диапазоне примерно 500-1200 нм хорошо поглощается меланином и гемоглобином. Именно эти хромофоры в избытке присутствуют в радужной оболочке и сосудистой оболочке глаза. Кожа подвижного века имеет толщину около половины миллиметра и почти не содержит подкожной клетчатки, поэтому значительная доля света проходит сквозь нее практически без ослабления.

Повреждение радужки проявляется светобоязнью, болью, деформацией зрачка и воспалением. Попадание излучения на сетчатку способно вызвать необратимое снижение зрения. Пациент при этом не всегда успевает закрыть глаз рефлекторно, а сомкнутое веко само оказывается мишенью. Именно поэтому даже опытные специалисты не работают на веке «на глаз», полагаясь только на закрытые глаза пациента.

Внутриглазной щиток представляет собой выпуклую пластину, повторяющую кривизну глазного яблока. Его вводят под веко после местной анестезии роговицы, и он ложится между веком и глазом. Материал непрозрачен для всего спектра фотоаппарата, а внешняя поверхность обрабатывается так, чтобы не давать зеркального отражения.

Перед установкой щитка в конъюнктивальную полость закапывают местный анестетик, а внутреннюю поверхность шильды смачивают стерильным раствором или гелем для снижения трения. Пациента просят смотреть вниз, оттягивают верхнее веко и аккуратно заводят край щитка, затем нижнее веко. После установки проверяют, что пластина центрирована и полностью закрывает роговицу.

При работе световод направляют на веко под углом от глаза, а не к нему. Используют небольшой световой фильтр или узкую насадку, контактный гель тонким слоем и умеренную энергию с учетом тонкой кожи. Время процедуры с установленным щитком стараются сокращать, так как длительное нахождение пластины под веком раздражает конъюнктиву.

Самые частые проблемы связаны не с самим щитком, а с нарушением техники. Пластиковые или прозрачные накладки дают ложное ощущение защиты. Щиток неподходящего размера смещается и оставляет открытым край роговицы. Полированная наружная поверхность отражает импульс в сторону врача и ассистента.

Отдельная группа осложнений - механические. Это эрозия роговицы при грубом введении, раздражение конъюнктивы и инфекция при нарушении стерилизации. Поэтому щитки обрабатывают как многоразовый медицинский инструмент по регламенту клиники.

Работа фототерапией на подвижном веке открывает клинике востребованные направления, но требует строгой дисциплины. Металлический внутриглазной щиток с матовым покрытием, анестезия роговицы, корректная установка и направление световода от глаза делают процедуру безопасной. Набор качественных шильд разных размеров и обученный персонал стоит рассматривать как такую же необходимую часть фотосистемы, как и сам аппарат.