SMAS-лифтинг при зубных имплантах и брекетах - когда можно, а когда нельзя

Наличие стоматологических имплантов и брекетов не является абсолютным противопоказанием к SMAS-лифтингу, но относится к относительным ограничениям, которые требуют оценки врача. Металлические конструкции во рту способны отражать и концентрировать фокусированный ультразвук, вызывать неприятную вибрацию, локальный нагрев и боль, а свежая имплантация - это заживающая костная рана. Поэтому решение принимается индивидуально: где-то достаточно обойти зону над конструкцией, где-то нужно отложить процедуру до стабилизации.

SMAS-лифтинг основан на фокусированном ультразвуке высокой интенсивности. Картридж формирует точки термической коагуляции на заданной глубине, обычно 1.5, 3.0 или 4.5 мм, где ткань нагревается до 60-70 градусов. Ультразвуковая волна распространяется в мягких тканях предсказуемо, пока не встречает границу сред с резко отличающимся акустическим импедансом. Кость, воздух и металл - именно такие границы.

На границе ткани и металла значительная часть энергии отражается обратно, а часть превращается в тепло. В результате могут появиться неконтролируемые зоны перегрева, ощущение звона или вибрации в зубах, острая кратковременная боль. Зубные импланты расположены в кости, глубже фокуса большинства картриджей, но щека над зоной моляров в нижней трети лица тонкая, и отраженная волна может достигать слизистой и десны.

Для пациента с давно установленными и прижившимися имплантами процедура чаще всего возможна. Врач уточняет локализацию конструкций, оценивает толщину мягких тканей и при работе над нижней третью лица обходит проекцию имплантов либо снижает энергию и уменьшает количество линий в этой зоне. Глубокий картридж 4.5 мм над областью имплантов обычно не используют, ограничиваясь поверхностными насадками.

Иначе обстоит дело со свежей имплантацией. Пока идет остеоинтеграция, в кости и окружающих тканях сохраняется воспаление, а любой дополнительный нагрев и механическая нагрузка нежелательны. Стандартная практика - дождаться полного приживления, подтвержденного стоматологом, и только после этого планировать аппаратный лифтинг.

Брекеты создают больше сложностей, чем импланты, поскольку металлические замки и дуга расположены прямо под слизистой губ и щек, то есть ближе к рабочим глубинам. Пациенты описывают ощущения во время процедуры как сильный звон в зубах, ноющую боль и жжение. Кроме того, во время ортодонтического лечения зубы и периодонт находятся в состоянии постоянной перестройки и повышенной чувствительности.

Поэтому многие специалисты предпочитают отложить SMAS-лифтинг нижней трети лица до снятия брекетов или работать только в зонах, удаленных от зубного ряда, например в височной области, на лбу и в подбородочно-шейной зоне. Съемные элайнеры перед процедурой просто снимают, и они ограничением не являются.

Ключевой инструмент безопасности - грамотный сбор анамнеза. В анкету перед SMAS-лифтингом стоит включить прямые вопросы о стоматологических конструкциях, их возрасте и локализации. Пациента предупреждают о возможных ощущениях в зубах и о том, что часть зоны может быть обработана с меньшей интенсивностью.

Важно и обучение специалиста. Оператор должен понимать физику фокусированного ультразвука, уметь менять картриджи под задачу и уверенно разметить зоны исключения.

Стоматологические конструкции не закрывают пациенту путь к SMAS-лифтингу, но требуют внимательного анамнеза и адаптированной техники. Прижившиеся импланты обычно позволяют работать с обходом проекции, брекеты и свежая имплантация чаще становятся поводом отложить коррекцию нижней трети лица. Клиника, где специалист знает эти нюансы, получает меньше жалоб и больше доверия пациентов.